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就是因为像党参和黄芪都是向上的中药，在人体的气血出入升降中起到的作用是升。当我们气血升得太过，就会持续地使局部气血旺盛。

林黛玉缘何香消玉损？

《病案》讨论穿越300年，揭秘黛玉原发病未解之谜：肺结核？肺动脉高压？先天性二尖瓣狭窄？动脉导管未闭？林黛玉缘何香消玉损？是曹雪芹著作《红楼梦》最感人至深的故事情节，“香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥”，让千千万万个读者潸然泪下。到底什么病终结了黛玉的青春年华，一直以来，学术界乃至医学界众说纷纭，有说肺结核病、支气管扩张、肺肿瘤……《红楼梦》经常描写的黛玉咳嗽、咯血等细节，让很多文学爱好者长期以来认为《红楼梦》中黛玉死于肺结核。今天就从医学专业的角度，在古代没有心电图、超声心动图、冠脉造影等现代化诊断依据的前提下，从《红楼梦》散落各章回的症状描述进行归纳、分析、推演，结合现代诊断学的知识整理为《中西医结合病案》，揭秘还原黛玉死因真相。林黛玉中西医结合病案林黛玉病史患者，林黛玉，女，17 岁，主诉：反复咳嗽伴进行性活动耐量下降 10+ 年，加重两天伴咳血。1 少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重；2 主要症状及特点：①自小，发育不良，体型小于同龄人；众人见黛玉年纪虽小，其举止言谈不俗，身体面庞虽怯弱不胜，却有一段自然风流态度，便知他有不足之症NYHA1级：（林黛玉还要往下写时，但觉浑身火热，走至镜台前一照，只见腮上通红，真合压倒桃花）、②与季节相关的慢性咳嗽及呼吸困难；NYHA2级：黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养③晚期出现咯血，以痰中带血为主；紫鹃答应着，忙出来换了一个痰盒儿，将手里的这个盒儿放在桌上，开了套间门出来，仍旧带上门，放下撒花软帘，出来叫醒雪雁．开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳④大量饮水后呼吸困难加重；NYHA3级：黛玉笑道：“你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半钟尽够了，难为你想的到”说毕，饮干，将杯放下。⑤夜间症状加重；林黛玉抖肠搜肚，炙胃扇肝的，哑声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘得抬不起头来，紫娟忙上来捶背NYHA4级：第82回提及黛玉病情发展到中晚期，死前症状“喉间尤是哽咽，心上还是乱跳……挣扎起来……又躺下去，翻来覆去”。除此之外，原著中多次描述她存在端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸等症状。既往史：否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。个人史：自小發育不良，體型小於同齡人；出生时体重、身高不详。无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，智力正常。过敏史：曾对花粉过敏出丘疹，否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史：月经基本正常，未婚。家族史：母親賈敏早年20岁左右去世（死因不詳）母系的4个姐姐也相继死亡，父亲林如海是独子40岁左右亡故，林如海的儿子在3岁夭折。体格检查（略）辅助检查（略）4．初步诊断：西医：肺结核 ？ 中医：肺痨？5．鉴别诊断：（1）肺结核（2）支气管扩张 （3）肺癌（4）大动脉炎（5）二尖瓣狭窄 （6）先天性心脏病。（1） 肺结核肺结核是一种传染性疾病，它的发生需满足（1）传染源、（2）传播途径、（3）易感人群三个条件。林黛玉生活环境中没有结核病患者，在大观园这种人口密度场合，也没有新发的结核病人，其临床经过与结核病特点不符。肺结核主要临床表现为：咳嗽、咳血、午后盗汗、消瘦。林黛玉虽有慢性咳嗽症状，但明显呈季节相关性，且晚期才出现咯血及痰中带血。古代的肺结核是不治之症，没有经过规范治疗的结核病患者，很难存活数十年；黛玉从幼年便吃药，症状以怯弱为主，因此黛玉是先天体弱积病，后期染病恶化。「人参养荣丸」并不具备化疗作用，没有经过规范治疗的结核病患者，往往死于恶病质，这些特点与其临床症状也不符。（2）支气管扩张支气管扩张的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。林黛玉症状与之有相似之处，但其病史中林黛玉早期以干咳为主，无浓臭痰，晚期也无致命性大咯血。支气管扩张患者因肺功能受损，可出现活动耐量下降，但不会以夜间发病为主，且一般不会合并「目肿筋浮，喘得抬不起头来」等症状，类似临床表现更倾向于心源性哮喘。（3）肺癌肺癌患者早期没有明显症状，进展到一定阶段可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。从年龄分布看，肺癌患者多集中于中老年患者，吸烟、大气污染等使得其年轻化趋势越发明显。但林黛玉自出生后一直发育受限，且其季节性咳嗽、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等与肺癌症状不符，故基本可排除。（4）大动脉炎在亚洲地区较多见，多发于年轻女性。因多部位血管受累，女性多发，常头晕、体弱、气短、四肢无力等，受凉或季节变换时加重，被民间称为“西施病”。《红楼梦》记载林黛玉「心较比干多一窍，病如西子胜三分」。（5）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的患者症状与林黛玉却有高度的重叠性。如，二尖瓣面容的典型体征（腮上通红，压倒桃花）；瓣膜狭窄所致典型症状，如端坐呼吸（夜间常常因为咳嗽而起床端坐）。高鹗记录中有如下描写：“黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。……扎挣起来，把外罩大袄脱了，叫紫鹃盖好了被窝，又躺下去。翻来覆去，那里睡得着？只听得外面淅淅飒飒，又象风声，又象雨声。又停了一会子，又听得远远的吆呼声儿，却是紫鹃已在那里睡着鼻息出入之声。自己扎挣着爬起来，围着被坐了一会，觉得窗缝里透进一缕凉风来，吹得寒毛直竖，便又躺下。”（NYHA4级）这已经接近现代医学关于夜间阵发性呼吸困难的描述了。二尖瓣狭窄的患者，平躺时回心血量增加，会导致肺淤血加重。「林黛玉翻来覆去，躺下又坐起来，坐起来又躺下」等表现，就是出于此因。林黛玉长期反复的咳嗽（感染、心房增大压迫支气管），咳痰（感染伴淤血），咯血（晚期支气管血管破裂）等都是二尖瓣狭窄常见临床表现。虽然二尖瓣狭窄可以解释患者临床经过，但这种疾病最常见病因是风湿热、老年退行性改变，其起病至死亡往往需要数十年进展期。可考虑其为先天性二尖瓣狭窄引起急性肺水肿：多见于早期二尖瓣狭窄患者亦称急性左房衰竭，是由于在二尖瓣狭窄情况下，一旦舒张充盈期缩短，致跨瓣压力增加时可诱发肺水肿。心力衰竭：心力衰竭多表现为右心衰竭体征，最后也可合并左心功能不全。大咯血：二尖瓣狭窄有哪些并发症？由于肺循环高压，致支气管内膜下静脉扩张容易破裂引起大咯血，与黛玉临床发生发展过程表现相吻合。（6）先天性心脏病先天性心脏病，黛玉17岁死亡，家中人丁稀少，加上其父亲林如海是独子，40岁左右亡故。黛玉母亲也在20岁左右死亡，母系的4个姐姐也相继死亡，林如海的儿子在3岁夭折。由此可见，林府很有可能有遗传性或先天性心脏病。此外，《红楼梦》记载黛玉“心较比干多一窍，病如西子胜三分”，而先天性心脏病中也有被认为“心多一窍”的疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。因此，黛玉死亡原因考虑可能为：先天性心脏病、动脉导管未闭第二阶段（双向分流）。诊断与鉴别诊断讨论小结通过分析其临床表现和家族病史，黛玉可能是死于先天性心脏病动脉导管未闭，或先天性二尖瓣狭窄引起的肺动脉高压。细读《红楼梦》，林黛玉所患疾病的起因及恶化的因素，有下面几点：①先天畸形或遗传因素，众人皆知林黛玉发育不良，与同龄人相比显得弱小，所以都认为她是有「不足之症」，这种特点恰好指向先天性心脏病。②劳累及情绪可加重症状，这些其实是心力衰竭常见表现，夜间阵发性呼吸困难，这些症状符合左心衰表现。而咯血、痰中带血则提示患者可能合并有严重肺动脉高压。《红楼梦》记载林黛玉「心较比干多一窍，病如西子胜三分」。比干是帝辛的叔叔，殷商王室的重臣，被称为亘古忠臣，最后却被纣王挖心。先天性心脏病种类繁多，比常人「心多一窍」的常见疾病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。首先，房间隔缺损基本可以排除。房间隔缺损的患者，分流发生在心房水平，主要表现为右心房、右心室增大，出现肺动脉高压的时间较晚。早期出现心衰，亦为右心衰，以双下肢水肿、颈静脉充盈等为表现。林黛玉所表现的端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难属于左心衰竭症状。艾森曼格综合征：红楼梦第76回，黛玉“伸出玉葱般的手指”，说明其手指纤细，不符合杵状指指征，因此可以直接排除艾森曼格综合征所导致的肺动脉高压。另外，由于喉返神经受到压迫，艾森曼格患者晚期会出现声音嘶哑的情况原著中从未提及黛玉存在声音嘶哑的症状。显然与黛玉不相符。其二、室间隔缺损的可能性较小。室间隔缺损患者，其左右心室负荷均较重，心室功能受损是同步进行的。出现肺动脉高压后，此类患者往往表现为全身紫绀、杵状指。而《红楼梦》中，作者未描述林黛玉头面部及上肢有紫绀症状。其三、动脉导管未闭可能性较大动脉导管未闭的分流发生于肺动脉水平的患者左心衰竭出现较早，加之有大量分流，肺动脉高压会进行性加重。但与室间隔缺损不同，动脉导管未闭所致肺动脉高压虽然也可以合并紫绀，但下肢缺氧程度大于上肢，即所谓差异性紫绀。差异性紫绀单看颜面部及上肢，是不容易发现的。文学家不具备这类血流动力学的知识，自然也就无法对其进行描述。笔者推断林黛玉早期症状可能为动脉导管未闭所致进行性左心衰竭。心衰进入失代偿期后，表现为反复发作的急性肺水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。黛玉病案讨论总结：肺淤血表现，春秋容易发生肺部感染，存在劳力性呼吸困难，反复发作左心衰表现：端坐呼吸。但不存在肺动脉高压常见的紫绀，却有二尖瓣狭窄的典型面容。黛玉患有先天性二尖瓣狭窄的可能性大，先天性二尖瓣狭窄可有家族史，其中30%患者不合并先心病，只发生单纯的先天性二尖瓣狭窄，造成左心房血液排出受阻，引起肺淤血导致肺部感染反复。6 诊疗方案：「人参养荣丸」黑逍遥散、归肺固金汤加减。辨病辨证依据：四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”“咯血”范畴。气阴两虚证型第三回中第一印象是“①自小发育不良，体型小于同龄人；身体面庞怯弱不胜，弱不禁风，便知他有不足之症“态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。心较比干多一窍， 病如西子胜三分。”第三十四回林黛玉还要往下写时“觉得浑身火热，面上作烧，走至镜台揭起锦袱一照，只见腮上通红，自羡压倒桃花，却不知病由此萌”（NYHA1级）气阴亏虚的典型表现：颧赤、潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等，到了第 八十二回，随着病情发展，黛玉一日从梦中醒来，“喉间扰是哽咽， 心上还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。„„只是满 盒子痰、痰中好些血腥。”这是气阴两虚出现的夜间，喉咽干痛、心慌、盗汗、全身发冷、胸背冰凉、咳嗽痰多、咯血的 症状。如同一个疾雷，心头乱跳（心跳加速）。”病情加重， 急剧恶化，“颜色如雪，并无一点血色（颜面㿠白），神气昏沉，气息微细（神昏气微、呼吸困难）。半日 又咳嗽了一阵，……吐出都是痰中带血的（咳痰、咯血）（NYHA4级）。”王太医在医案中写道：“六脉弦迟，素由积郁（肝气郁结，郁久化火，阴虚火旺），左寸无力，心气已衰（左寸心脉心气虚弱）。关脉（肝脉）独洪， 肝邪偏旺。木气不能疏达（肝失疏泄），势必上侵脾土，饮食无味， 肝保肺，涵养心脾。姑拟‘黑逍遥’以开其先疏肝开郁，复用‘归肺固金’以继其后（百合固金汤滋阴润肺）。”然后，又将七味药引子写了。症由脉 出，由脉推病，既有病因病机的剖析，更有治疗善后的判断就是一例精心辨证施治的中医病案。西医诊断依据:患者，林黛玉，女，17 岁，主诉：反复咳嗽伴进行性活动耐量下降 10+ 年，加重两天伴咳血。1 少年女性，起病隐匿、病程长，病情进行性加重；（1）先天畸形或遗传因素，黛玉发育不良，与同龄人相比显得弱小，所以都认为黛玉患有“不足之症”，其特点与特发性肺动脉高压有相似之处。（2）乏力、气短为主要表现，尤其在劳累及情绪激动时加重，均为缺氧性疾病和心力衰竭常见表现。（3）与季节相关的咳嗽，以干咳为著，中晚期出现少量咳血，晚期咳血增多，符合气道压迫、呼吸道高敏感，低氧刺激，逐渐出现肺动脉高压加重，肺实质破坏和小血管破裂。（4）面如桃花、唇色娇艳，是高血红蛋白血症或轻度缺氧常见体征。（5）晚期出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，这些症状符合全心衰表现。《红楼梦》本身是文学作品，黛玉的病情来源于现实又并非真正的医案，所以对黛玉疾病及死因的讨论，只能通过现代医学知识进行科学的推演。黛玉患有先心病动脉导管未闭或先天性二尖瓣狭窄导致的肺动脉高压可能性很大，但也不能完全排除其他原因导致的肺动脉高压。”注：文中图片来源于网络，如有侵权，敬请告知。

林黛玉的病不是肺结核，是忧郁症。环境造就了她的性格，性格造成了的疾病（忧郁症）。忧郁症是想岀来的心病，她反复想某些事。一：父母双双早逝，无人疼爱。在贾府寄人篱下，心中十分的惆怅。二：薜宝钗寄居贾家，带来很多箱笼，宝钗常常用东西贿络下人。贾府人多嘴杂，很势利、也很复杂……林黛玉想父亲林如海是一个盐官，也是一个肥官，怎么会家中财产一无所有。由于自己年龄小，也记忆不起来，所以常常是百思不得其解。三：她和宝玉是亲梅竹马、两小无猜、心心相印。和宝玉的婚事是好一阵、歹一阵、很费解。常常担忧、闷闷不乐、情绪低落、多愁善感。引起孤独、忧愁、悲伤、失眠⋯⋯忧郁症病因：主要是七情：（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤。长时间的压意再压意，产生肝气郁结，气机不畅。气血逆乱，阴阳平衡失调。七情：思伤脾，也伤胃，胃口差（它们好比是一对夫妻，一方不好、也影响另一方）。忧伤肺、肺主悲、悲主哭（她常常是哭哭啼啼）。林黛玉其实是一个典型的忧郁症患者。所以她吃什么都无用，身体却是那样的娇小、瘦弱⋯⋯此病是无药可治。是长时间的心理情感和思想的重大打击，错乱形成的。解铃还须系铃人，心病要用心药治疗。红楼梦博大精深，不愧是一本盖世奇书，古今中外也无人超越⋯⋯其实作者曹雪芹早就用了两个丫环的名字，来伏笔林黛玉得的是忧郁症，并且是最后死于忧郁症。紫鹃：杜鹃鸟是一个悲伤的鸟，于初夏昼夜不停地鸣叫，其声甚哀。好像不如死去，有怨恨、思归、啼血。这里代表了林黛玉得知贾宝玉娶了薜宝钗，唯一的希望被破灭，绝望万分。在病塌上曰夜痛苦、悲伤、思归（一身病骨己难支，满腔愤怨非药治。只落得路远山高家难归，地老天荒人待死）。痛不欲生，直至泪尽、香消玉殒……雪雁：雁是一个灵鸟，也是多情恩爱鸟。秋天到了，一群群大雁成双结对，排成行往南飞。一会儿排成一字，一会儿排成人字。如果当双雁中有一只先亡，而另一只立即离群独飞。可怜这只失群孤雁，每天只有哀呜（就是悲伤痛哭），好不淒凉，最后忧郁而死。真是可怜又可怜⋯⋯（孤雁哀鸣声声悲，无依无靠独飞行，漂泊天涯无处归，满腹忧愁叹不尽）。这里代表林黛玉死于忧郁症。忧郁症秋天发病率最高（秋天，秋风秋雨无情，草木凋零，到处是满目淒凉⋯⋯）。这里说明林黛玉在贾府寄人篱下，无靠膀。特别是在病重时，饱尝了世态炎凉，身边只有知心婢紫鹃，是把自己当作亲人，日夜无微不至地精心服待⋯⋯同时也说明了贾府像雪一样冰冷和无情，对待病重将要死的林黛玉……。最后林黛玉像一只雪雁一样，在冬天寒冷的下雪天，孤苦、淒凉、痛苦、悲伤⋯⋯流尽了心中最后一滴血和眼泪。魂归离恨天，死也不瞑目……。以上是竹君的观点，仅供读者参考。